《医学人文十五讲》
　　王一方著
　　北京大学出版社出版
　　定价:22元

    曾在南方周末上读到一篇文章，作者是从美国归来的医学博士，专攻老年医学。他的观点是，在美国等西方国家，60岁以上的老人得癌症，一般不会在手术之后再用化疗，相形之下，我国的老年人患癌，手术加化疗几乎是常规疗法。吃惊之余，作者提出了这一观点:癌症的形成有生理性和病理性之分，而老年人，尤其是70岁以上的患者，大多属于生理性病症，此时不需要过度治疗，保存实力改善生存质量更为重要。

    文章一出，引发一位主治癌症的医生也操笔论战，文章就发在随后一期的南方周末，外科医生的观点是，所有的癌细胞，在显微镜下观察，都有同样的病理特点，哪来生理和病理之区分？因而此种说法在医学上看实属荒谬。不过，在我看来，这位外科医生的说法才荒谬不堪。如，随着年事增高长出白发，即生理现象，而如一夜愁白头之类则是病理现象，尽管白发在显微镜下都有同样的特点。这位外科医生居然不屑区分生理和病理之差异，显然因其思维方式出现了盲区，这就是说，在他所受的医学教育中，漏掉或忽略了“人文”这一块。近读《医学人文十五讲》一书，在一口气读完的同时，不由得想到它真该成为医学院师生和病家的必读书。

    若说“人文”在医学中的体现，它的核心即在于医生首先得把病人看作是具体的“人”而非抽象的“病”。作者自述其医学实习时亲身遭遇的一件事读后令人唏嘘不己:一位晚期乳腺癌患者，在生命就要走到尽头时，来了例假，作为女人，她庆幸自己依然拥有这一生育力的象征，她做的最后一件事即是羞涩地让丈夫为自己用上卫生用品。这就是作为人的尊严和荣耀，尽管死神随后就带走了她的生命。仅当医生的心里满载着“人”而非眼中仅见“病”时，医学才是人文的而非仅是技术的或科学的。作者还举了这两个成语来说事:情窦初开、色胆包天。从解剖学的角度来看，情窦在哪，色胆在哪？人体中有生殖系统、有胆囊，但它们似乎与日常所说的情窦和色胆对不上号。可见作为一名医生，他必须熟悉人所特有的心理学，人所处的文化环境，甚至人性的某些细微之处，才有资格坐下来为病人号脉看病。如此看来，美国的医学教育自有其合理之处，医学在美国不是本科专业，不少颇有成就的学医出身的科学家，他们在本科期间学文学的也不在少数。由此培养出来的医生，想要他们不具备人文素养都难。就此而言，医学的特殊与荣耀就在于，它的一头连着生理学及医术，另一头却与人性衔接相通。难怪诺贝尔奖项的名称是生理学与医学奖，生理学只是医学的科学基础，而非医学本身，两者不能同类项合并。不由得想起前一阵子在网上闹得沸沸扬扬的取消中医事件，理由就在于中医不是科学。这一事件遭到官方的反对，理由在于中医就是科学。可见双方对医学的理解都有偏狭之处，都少了人文视角的把脉。不要说中医不是科学，就连西医在严格的意义上都不是科学。然而，人难道必须得科学地生活、科学地生病？若把医学彻底还原为生理学，那么医学培养的将是兽医而不是人医。

    作者还提到了听诊器的发明，它可说是最早的医疗器械，出现于1819年。医学史上曾有一种观点，认为听诊器的发明是医生与病人疏远的开端，自那以后，医生即借助某种工具而非直接的“望闻问切”体察病情。不过在本书作者看来，在医学人文的视野中，听诊器尚是机器时代里最后一件有情之物，比如冬日里医生会用手把它焐热后才放进病人的胸前。但如今听诊器的功能正在日益淡化，各类化验、扫描等常规检查项目正成为医生的必备功课，医生与其说是在看“病”，还不如说是在看“指标”。病由人来，而指标却只是机器的读数。更不用说，医生向病人开出的一大堆检验单，其中不少还受经济利益的驱使。这就引出了医德的问题。作者引用了一句西谚:医生不信教，病家不上门。这就是说，医生首先以自己的道德情操吸引病人。比如林巧稚，她曾说自己是一名虔诚的基督教徒，因为她崇拜耶稣的献身精神，并以此作为自己行动的指导。也许我们立刻会说，如今是市场经济，哪能奢望让人无私奉献的美事！那就看看市场经济极为发达的美国吧，有资料表明，在美国的医生当中，信神者比例高达76％；59％的人相信死后存在某种东西；90％的医生承认至少偶尔会参加某些宗教活动。考虑到医生都曾受过生物学训练，而主流生物学家中信神者的比例恰恰是最低的。两者的对比颇有意思。这是否能够在某种程度上解释良好医德的由来？当然一个必须澄清的是，医生、或是具有良好道德感的人不必非是一名教徒，但在职业中融入某种情感、某种信念、某种职业伦理，或者说，就是敬业精神吧，却应当是入门修行的底线。而如何建立这种底线，则有赖于体制内外的共同完善。

    作者还提到了某部电影中的一个情节:一帮抬尸体的工友行至半山腰时歇脚，家人催促及时赶路，工友答:走得太快，灵魂会跟不上的。多么意味深长的回答。是的，尤其在当代，我们的技术发展实在够快，层出不穷的诊疗手段让医生们应接不暇，或许还伴有不可遏制的利益追求。于是，我们没了耐心歇下来，细细倾听我们的灵魂到底要的是什么，这就是当代社会的病症。

    就此而言，我们每个人——无论是医生还是病人——都该补上人文这一课。真愿《百家讲坛》能开出这样的一课，并能积聚如易中天《品三国》这样的人气，这乃是我们民族的大幸！
 



　　来源：《文汇读书周报》